Алкогольные психозы

ВАЖНО

Алкогольные психозы — острые, затяжные и хронические нарушения психической деятельности, вызванные длительным злоупотреблением спиртного. Обычно они появляются на 2-й и 3-й стадиях алкогольной зависимости.
Алкогольные психозы обычно развиваются на фоне абстинентного синдрома или в конце длительного запоя, когда зависимый резко снижает дозу спиртного.
Врачи и исследователи выделяют на 5 групп расстройств.

Алкогольный делирий или белая горячка

По разным данным, на это расстройство приходится около 80-90% алкогольных психозов.
Симптоматика. Белая горячка обычно начинается с кошмаров и бессонницы, тревоги, перепадов настроения. Для алкогольного делирия на пике развития характерны:

• Бессвязная речь
• Нарушения памяти, ложные воспоминания
• Дезориентация в пространстве и во времени
• Галлюцинации (преимущественно зрительные или тактильные)

Часто зависимые видят животных: мышек, таракашек, слонов, крокодилов и др.
Иногда встречаются тактильно-зрительно-ротоглоточные галлюцинации, когда человек, например, достаёт у себя изо рта несуществующие волосы и нити.
Если зависимый ранее перенёс черепно-мозговую травму, возможно появление и голосов в голове.
Длительность. Это острая форма психоза, которая продолжается обычно 3-10 суток.
Прогноз. Может закончиться как полным выздоровлением, слабостью, астенией, так и смертью. Также расстройство может трансформироваться в параноид, галлюциноз или хроническую энцефалопатию.
История из практики. Мужчина, 47 лет, на протяжении 40 дней пил крепкие алкогольные напитки в дозировке 0,5 л. В результате резкого прекращения употребления спиртного у него развилась белая горячка.
Ему стало казаться, что соседи заговорчески переговариваются за стенкой, а на него напала целая армия жуков. Жена вовремя вызвала скорую психиатрическую помощь, мужчину госпитализировали в стационар психиатрической больницы.

Алкогольные галлюцинозы

Симптоматика. Зависимый «слышит» голоса, которые обращаются к нему или переговариваются между собой, обсуждая человека, говоря о нём в третьем лице. Это вызывает отчаяние, тревогу и страх.
Содержание галлюцинаций меняется. Обычно это осуждения и угрозы. Голоса могут обсуждать поступки человека и рассказывать о жестокой расправе, которая наступит в скором времени. Это может быть циничная брань, оскорбления в адрес зависимого. Иногда появляются защищающие голоса.
Зависимый обычно погружается в заторможенное состояние, которое иногда перетекает в абсолютную отрешенность — ступор. Близкие нередко видят, как больной беседует сам с собой.
Человек может быть двигательно возбуждённым, спасаться бегством, выпрыгивать в окно, звонить в правозащитные органы, чтобы ему обеспечили безопасность, совершать попытки самоубийства.
Длительность. Продолжительность зависит от формы галлюциноза:

• Острый — 2-5 дней
• Затяжной — 1-6 месяцев
• Хронический — годы

Прогноз. Может закончиться слабоумием, потерей памяти, паранойей, депрессией.
История из практики. Мужчина злоупотреблял алкоголем 20 лет, у него была диагностирована 2-я стадия зависимости.
Он получил черепно-мозговую травму, лечился в больнице.
После выписки стал снова злоупотреблять алкоголем и в результате заработал хронический алкогольный галлюциноз: теперь его повсюду сопровождают голоса в голове.

Бредовые психозы

Психоз, сопровождающийся бредом. Выделяют 2 основные формы:

Алкогольный параноид

Симптоматика. На фоне запоя или абстиненции после недолгого периода тревоги внезапно появляется бред преследования и физического уничтожения. Чаще всего сопровождается растерянностью, напряжённой тревожностью, страхом. Иногда могут быть галлюцинации и признаки белой горячки.
Он чувствует угрозу в словах, жестах и действиях других людей. На фоне этого зависимые нападают на мнимых недоброжелателей, выпрыгивают на ходу из транспорта, идут в полицию, наносят себе увечья.
Длительность. От нескольких дней до нескольких недель. Может затянуться на месяцы.
Прогноз. Возможен суицид, развитие слабоумия.

Алкогольный бред ревности

Симптоматика. Обычно появляется у мужчин старше 40 лет в результате тяжёлых личностных изменений, вызванных длительным злоупотреблением спиртного.
Сначала приступы ревности происходят только во время похмелья или при опьянении. Затем обвинения в неверности проявляются и вне этих состояний, развивается бред.
Человек может преследовать жену, применять по отношению к ней насилие, особенно если появляется бредовая идея отравления, может обращаться в правоохранительные органы с обвинениями.
Длительность. Обычно сохраняется годами.
Прогноз. Криминальное поведение, агрессия, суицид.

Алкогольные энцефалопатии

Симптоматика. Состояния, при которых психические нарушения сочетаются с неврологическими и соматическими:

• Расстройства работы сердечно-сосудистой системы
• Параличи
• Повышенный мышечный тонус
• Лихорадка
• Спутанность сознания
• Проблемы с памятью, деменция и др.

Длительность. Острая форма (энцефалопатия Гайе—Вернике) заканчивается через несколько часов или суток,  хронические формы (корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич), чаще всего растягиваются на годы.
Прогноз. Синдром Гайе—Вернике обычно заканчивается смертью, иногда трансформируется в хроническую энцефалопатию, которая сопровождается потерей памяти, интеллектуальной деградацией, психическим бессилием.

Патологическое опьянение

Крайне редкое состояние, которое развивается при употреблении небольшого количества спиртного одновременно с некоторыми препаратами или при стрессе, переутомлении, органических поражениях мозга, у пожилых пациентов.
Симптоматика. Не существует чёткого описания проявлений расстройства. Его парадоксальность в том, что оно напрямую не зависит ни от количества, ни от длительности употребления алкоголя. Обычно присутствуют:

• Страх
• Агрессия
• Бред
• Дезориентация

Длительность и прогноз. Это редкое расстройство, в большинстве случаев оно заканчивается крепким сном, после которого человек, как правило, не помнит того, что произошло.

Первая помощь и лечение алкогольных психозов

Зависимому требуется срочная госпитализация: вызывайте скорую помощь и не рассчитывайте, что симптомы пройдут сами собой. В психозе алкоголики могут нанести вред себе и другим людям.
До приезда врача:

• Постарайтесь изолировать зависимого, закройте окна и двери
• Держитесь от больного на безопасной дистанции, будьте начеку и разговаривайте с ним спокойно, тактично и доброжелательно
• Спрячьте тяжёлые, колюще-режущие предметы
• Уберите все раздражители: выключите телевизор, музыку

Врач подбирает препараты и методы немедикаментозного лечения с учётом имеющихся нарушений для каждого пациента индивидуально. В программу терапии могут входить:

• Детоксикация: плазмаферез, инфузионная терапия (как правило, форсированный диурез), назначение энтеросорбентов
• Нормализация электролитного и кислотно-щелочного баланса

• Восстановление жизненно важных функций: дыхание, сердечная деятельность, диурез
• Витаминотерапия и устранение метаболического ацидоза
• Нормализация вязкости крови
• Назначение препаратов для нормализации мозгового кровообращения и мозговых функций, гепатопротекторов
• Курирование гипоксии и отёка головного мозга или профилактика их развития
• Назначение психотропных средств при психомоторном возбуждении, тревоге и бессоннице, судорожных припадках
• Терапия сопутствующих болезней и соматических нарушений

При интоксикации организма есть риск потери калия, что грозит остановкой сердца. Если есть дефицит вещества, врач назначит раствор калия хлорида.